Keloid

Pengertian

Keloid adalah parut abnormal yang timbul sebagai akibat dari proses penyembuhan luka. Jaringan parut abnormal ini terbentuk terutama akibat dari sintesis dan degradasi kolagen yang tidak seimbang. Komponen pemicu pembentukan keloid lainnya adalah fibronektin (Kischer, 1982) dan glikosaminoglikan yang berlebihan (Savage and Swann,1985).

Keloid yang muncul sebagai manifestasi dari penyembuhan luka dapat mengganggu penampilan secara estetika dan menimbulkan gangguan psikologis pada penderitanya. Gangguan psikologis dan estetika akibat keloid lebih berat dibandingkan akibat jaringan parut yang lain, yaitu parut hipertrofik. Keloid mempunyai kecenderungan untuk terus membesar melewati batas tepi luka (Hillmer, 2002), sedangkan parut hipertrofik tidak.

 Keloid versus Hipertropik Skar.

Keloid biasanya dibandingkan dengan bekas luka hipertropik, dan memiliki beberapa kesamaan seperti peningkatan sekresi kolagen dan penampilan yang sama. Namun, tidak seperti bekas luka hipertropik yang terbatas pada daerah cedera, keloid dapat meluas melewati batas-batas luka asli. Selain itu, bekas luka hipertropik biasanya mereda dengan waktu, sedangkan keloid terus berkembang dari waktu, tanpa fase diam atau regresi (Nemeth 1993). Sementara bekas luka hipertropik biasanya berkembang dalam beberapa minggu setelah cedera kulit, keloid biasanya menunjukkan onset yang tertunda, biasanya terbentuk beberapa bulan setelah trauma kulit (Marneros & Krieg 2004).

Etiologi Keloid                          

Etiologi keloid tidak diketahui tetapi sejumlah faktor pencetus misalnya operasi, tato, gigitan, vaksinasi, trauma tumpul, luka bakar dan luka tindik pada daun telinga. Terdapat peran growth factor pada pembentukan keloid,yaitu peningkatan kadar TGF – beta. (Gentur S,2011). Keloid mungkin terjadi spontan atau mungkin familial. Demikian pula banyak penyakit dermatologis lainnya yang berhubungan dengan pembentukan keloid. Berbagai modalitas pengobatan dengan sukses dilaporkan meliputi terapi kompresi, steroid intralesi, krioterapi, eksisi bedah, radiasi, interferon, 5 – fluorouracil, bleomycin, gel silikon, UV-A1 terapi, methotrexate, Quercetin dan terapi laser. (Ajab K, 2006)

Gambaran Klinis

Keloid umumnya dianggap sebagai hasil dari penyembuhan luka yang berlebihan, meskipun beberapa juga percaya bekas luka ini menjadi jenis tumor jinak berserat (Slemp & Kirschner 2006). Keloid ditandai oleh pertumbuhan berlebih dari jaringan fibrosa padat ditambah dengan deposisi berlebihan komponen matriks ekstraseluler (ECM) seperti kolagen dan fibronectin (Rockwell, Cohen & Ehrlich 1989; Babu, Diegelmann & Oliver 1989). Keloid hanya terjadi pada manusia, dan dapat terjadi bahkan dari luka kulit paling kecil, seperti gigitan serangga atau jerawat (Urioste, Arndt & Dover 1999). Keloid sering terkait dengan gatal-gatal, rasa sakit , bila melibatkan kulit di atasnya sendi, terbatas rentang gerak (Lee et al. 2004). Untuk alasan yang tidak diketahui, keloid lebih sering terjadi pada dada, bahu, punggung bagian atas, belakang leher, dan telinga (Bayat et al. 2004). Jaringan parut keloid pada kornea juga telah diamati (Shukla, Arora & Arora 1975).

Karakteristik Keloid

a.    Peningkatan Selularitas 

1.      Lebih banyak sel secara histologi

2.      Peningkatan kandungan DNA

3.      Peningkatan aktivitas metabolik

b.    Konten Proteoglikan Abnormal

1.    Peningkatan kandungan proteoglikan

2.    Peningkatan kadar air

3.    Peningkatan ditandai di kondroitin-4 konten sulfat

c.    Sintesis Kolagen Abnormal

1.      Peningkatan sintesis kolagen dalam jaringan dan fibroblas keloid

2.      Peningkatan jenis-III sintesis kolagen

3.      Peningkatan kolagen terlarut

4.      Kolagen cross-link yang masih imatur

d.   Degradasi Kolagen Abnormal

1.      Peningkatan konten kolagenase

2.      Peningkatan isi α₁-antitrypsin dan α₂-macroglobulin

Penatalaksanaan

Seperti banyak penyakit lainnya, pengobatan terbaik untuk keloid adalah pencegahan. meskipun banyak modalitas pengobatan yang berbeda telah diusulkan, tak ada satupun yang terbukti optimal. Bedah eksisi keloid yang dikaitkan dengan tingkat kekambuhan tinggi dan karena itu harus dikombinasikan dengan beberapa terapi tambahan lainnya. Ini termasuk terapi kompresi, terpal silikon, cryotherapy, radiasi atau terapi laser (Slemp & Kirschner 2006; Louw 2007).

Sayangnya, ada banyak kelemahan dari metode kompresi ini. Keberhasilan terpal silikon juga dibatasi oleh kepatuhan pasien, dan silikon dapat menyebabkan efek samping, termasuk maserasi kulit dan ekskoriasi (Slemp & Kirschner 2006). Cryotherapy dapat menyebabkan hipopigmentasi permanen akibat sensitivitas melanosit dan karena itu kurang diminati pada pasien dengan kulit gelap (Louw 2007).

Di sisi lain, terapi radiasi menyebabkan hiperpigmentasi dan membawa risiko radiasi yang menyebabkan keganasan (Wolfram et al. 2009). Efikasi perawatan laser rendah dengan tingkat kekambuhan 50% (Apfelberg et al. 1989).

Terapi farmakologis lain yang paling terkenal untuk mengurangi tingkat kekambuhan adalah dengan penerapan kortikosteroid. Potensi efek samping suntikan kortikosteroid termasuk rasa sakit , atrofi kulit , pembentukan talangiectasia , depigmentasi , dan infeksi ( Urioste , Arndt & Dover 1999) . Pengobatan dengan interferon, yang merupakan sitokin yang disekresikan oleh sel T -helper , dapat membantu mengurangi fibrosis , tetapi pengobatan juga telah dilaporkan beberapa keberhasilan , tetapi memiliki efek samping yang parah termasuk demam , menggigil , berkeringat di malam hari , kelelahan , mialgia dan sakit kepala ( Wolfram et al . 2009).

5-Fluorouracil adalah senyawa lain yang telah berhasil digunakan sebagai agen antiproliferatif suntikan bisa menyakitkan dan purpura dan ulkus telah dilaporkan ( Wolfram et al . 2009 ) .

Efek samping dari perawatan di atas meskipun , pada akhirnya , tidak ada metode di atas benar-benar efektif dalam mencegah kambuhnya keloid . Banyak upaya telah dilakukan dengan tujuan utama mencari alternatif yang terbaik.

       

Referensi

·    Pratiwi, Karina Dyahtantri. Perdanakusuma, David. HUBUNGAN ANTARA GOLONGAN DARAH DENGAN TIMBULNYA KELOID PASCALUKA. Departemen / SMF Ilmu Bedah Plastik Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, RSUD Dr. Soetomo Surabaya

·      repository.usu.ac.id